Progesterona na terapia hormonal da menopausa: o que significa proteger o endométrio

Por que a progesterona entra nessa conversa

Muita gente chega à consulta achando que terapia hormonal significa apenas estrogênio. Na prática, para quem tem útero, o esquema costuma ter dois componentes, e o segundo existe por uma razão de segurança bem estabelecida.

O estrogênio estimula o crescimento do revestimento interno do útero, o endométrio. Se esse estímulo se mantém ao longo do tempo sem contrapeso, aumenta o risco de hiperplasia do endométrio — um espessamento anormal que, em alguns casos, pode evoluir de forma desfavorável. É isso que se chama de estrogênio sem oposição.

O progestagênio faz o contrapeso. Por isso, na maior parte dos esquemas, ele não é um extra opcional que se possa dispensar por conveniência: faz parte do arranjo de segurança do tratamento.

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Progesterona, progestagênio, progestativo

Os termos aparecem misturados e confundem quem lê.

Progesterona é o nome do hormônio. Progestagênio e progestativo são termos genéricos que abrangem a progesterona e outras substâncias com ação parecida sobre o endométrio. Existem várias, e elas diferem entre si na forma como são metabolizadas e no perfil de efeitos que provocam.

Essa distinção não é acadêmica. Ela explica por que duas pessoas com prescrições que ambas chamam de «hormônios» podem ter experiências muito diferentes, e por que trocar de opção é, às vezes, uma resposta razoável a efeitos colaterais mal tolerados. Também explica por que a informação encontrada on-line sobre «progesterona» pode não se aplicar ao que foi prescrito para você.

Quando você ler ou ouvir uma afirmação sobre esse tema, a primeira pergunta útil é: de qual estamos falando?

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O que significa terapia «com oposição»

Chama-se de terapia com oposição aquela em que o estrogênio é acompanhado de uma componente progestativa. Sem oposição é o estrogênio isolado, geralmente reservado a quem não tem útero.

Dentro da terapia com oposição existem esquemas diferentes na forma como a componente progestativa é distribuída ao longo do mês, e a escolha entre eles depende bastante de onde a pessoa está na transição e de que padrão de sangramento é aceitável para ela. Alguns esquemas mantêm um sangramento regular; outros buscam ausência de sangramento. Nenhum é universalmente melhor — é uma decisão que junta segurança, fase da vida e preferência pessoal.

O sistema intrauterino de levonorgestrel é outra via possível para a componente progestativa em certas situações. Se ele está sendo considerado no seu caso, é uma boa pergunta para a consulta: o que muda na prática, o que é preciso acompanhar, e por quanto tempo.

O que este artigo não faz — e não deve fazer — é dizer qual esquema é o seu. Isso depende de antecedentes, de outros medicamentos, de saúde mamária e endometrial, de risco trombótico e de tolerância, e só quem tem acesso ao seu prontuário pode ponderar tudo isso em conjunto.

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O que vale a pena registrar

Depois de iniciar ou alterar o tratamento, alguns dados tornam a revisão muito mais útil:

• Padrão de sangramento: quando ocorre, quanto dura, se é previsível.
• Humor e sono, incluindo se as alterações seguem um ritmo mensal.
• Inchaço, sensibilidade nas mamas e desconforto abdominal.
• Dores de cabeça, sobretudo o momento em que aparecem dentro do ciclo do esquema.
• Ondas de calor, para perceber o que está de fato melhorando.

Esse registro serve para as consultas de revisão, não para ajustar nada por conta própria. O registro de sintomas MenoTime permite anotar isso em segundos por dia e levar um padrão de semanas em vez de uma impressão do último dia ruim.

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Sinais de alerta relacionados ao sangramento

Alguma irregularidade nos primeiros meses de tratamento é comum e costuma estar prevista. Estas situações, porém, devem ser comunicadas:

• Sangramento intenso, que encharca a proteção de hora em hora ou que dura muito mais do que o esperado.
• Sangramento inesperado que persiste para além do período que foi indicado como habitual.
• Qualquer sangramento depois de já ter passado mais de doze meses sem menstruação, incluindo perdas pequenas.
• Sangramento após relação sexual ou dor pélvica nova.
• Sinais que exigem urgência independentemente do contexto: dor no peito, falta de ar súbita, dor ou inchaço em uma perna, sintomas neurológicos súbitos.

Nenhum desses sinais significa necessariamente algo grave, mas todos merecem ser avaliados em vez de esperar pela consulta seguinte já marcada.

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Limites desta página e como preparar a consulta

Não use este texto para iniciar, parar ou trocar hormônios sem revisão médica. As contraindicações e as interações são individuais, e a componente progestativa é justamente a parte do esquema que não deve ser improvisada.

O que este texto pode fazer é ajudar você a chegar à consulta com perguntas melhores. Três costumam render: qual componente progestativa você está usando e por quê; que padrão de sangramento é esperado no seu esquema e o que já não é esperado; e quando é a revisão, com que critérios se decide continuar, ajustar ou parar.

Para o panorama geral das opções, veja terapia hormonal na perimenopausa e menopausa e benefícios e riscos da terapia hormonal. Se os sintomas que mais incomodam você forem genitais ou urinários, secura vaginal e sintomas geniturinários cobre um conjunto de opções com considerações próprias. E se a decisão envolve risco cardiovascular, menopausa e risco cardiovascular explica como esse risco costuma ser estimado.