Progesterona na terapêutica hormonal da menopausa: o que significa proteger o endométrio

Porque a progesterona entra nesta conversa

Muita gente chega à consulta a pensar que terapêutica hormonal significa apenas estrogénio. Na prática, para quem tem útero, o esquema costuma ter duas componentes, e a segunda existe por uma razão de segurança bem estabelecida.

O estrogénio estimula o crescimento do revestimento interno do útero, o endométrio. Se esse estímulo se mantiver ao longo do tempo sem contrapeso, aumenta o risco de hiperplasia do endométrio — um espessamento anormal que, em alguns casos, pode evoluir desfavoravelmente. É a isto que se chama estrogénio sem oposição.

O progestativo faz o contrapeso. Por isso, na maior parte dos esquemas, não é um extra opcional que se possa dispensar por conveniência: faz parte do enquadramento de segurança do tratamento.

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Progesterona, progestativo, progestagénio

Os termos aparecem misturados e confundem quem lê.

Progesterona é o nome da hormona. Progestativo e progestagénio são termos genéricos que abrangem a progesterona e outras substâncias com ação semelhante sobre o endométrio. Existem várias, e diferem entre si na forma como são metabolizadas e no perfil de efeitos que provocam.

Esta distinção não é académica. Explica por que razão duas pessoas com prescrições que ambas chamam «hormonas» podem ter experiências muito diferentes, e por que motivo trocar de opção é, por vezes, uma resposta razoável a efeitos secundários mal tolerados. Também explica por que razão a informação encontrada online sobre «progesterona» pode não se aplicar ao que lhe foi prescrito.

Quando ler ou ouvir uma afirmação sobre este tema, a primeira pergunta útil é: de qual estamos a falar?

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O que significa terapêutica «com oposição»

Chama-se terapêutica com oposição àquela em que o estrogénio é acompanhado de uma componente progestativa. Sem oposição é o estrogénio isolado, geralmente reservado a quem não tem útero.

Dentro da terapêutica com oposição existem esquemas diferentes na forma como a componente progestativa é distribuída ao longo do mês, e a escolha entre eles depende bastante de onde a pessoa está na transição e de que padrão de hemorragia é aceitável para si. Alguns esquemas mantêm uma hemorragia regular; outros procuram ausência de hemorragia. Nenhum é universalmente melhor — é uma decisão que junta segurança, fase da vida e preferência pessoal.

O sistema intrauterino de levonorgestrel é outra via possível para a componente progestativa em determinadas situações. Se está a ser ponderado no seu caso, é uma boa pergunta para a consulta: o que muda em termos práticos, o que é preciso vigiar, e durante quanto tempo.

Aquilo que este artigo não faz — e não deve fazer — é dizer-lhe qual esquema é o seu. Isso depende de antecedentes, de outros medicamentos, de saúde mamária e endometrial, de risco trombótico e de tolerância, e só quem tem acesso ao seu processo pode ponderar tudo isso em conjunto.

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O que vale a pena registar

Depois de iniciar ou alterar terapêutica, alguns dados tornam a revisão muito mais útil:

• Padrão de hemorragia: quando ocorre, quanto dura, se é previsível.
• Humor e sono, incluindo se as alterações seguem um ritmo mensal.
• Inchaço, sensibilidade mamária e desconforto abdominal.
• Dores de cabeça, sobretudo o momento em que aparecem dentro do ciclo do esquema.
• Ondas de calor, para perceber o que está de facto a melhorar.

Este registo serve para as consultas de revisão, não para ajustar nada por conta própria. O registo de sintomas MenoTime permite anotar isto em segundos por dia e levar um padrão de semanas em vez de uma impressão do último mau dia.

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Sinais de alarme relacionados com hemorragia

Alguma irregularidade nos primeiros meses de tratamento é frequente e costuma estar prevista. Estas situações, no entanto, devem ser comunicadas:

• Hemorragia intensa, que encharca proteção de hora a hora ou que dura muito mais do que o esperado.
• Hemorragia inesperada que persiste para além do período que lhe foi indicado como habitual.
• Qualquer hemorragia depois de já ter passado mais de doze meses sem menstruação, incluindo perdas escassas.
• Hemorragia após relações sexuais ou dor pélvica nova.
• Sinais que exigem urgência independentemente do contexto: dor torácica, falta de ar súbita, dor ou inchaço numa perna, sintomas neurológicos súbitos.

Nenhum destes sinais significa necessariamente algo grave, mas todos merecem ser avaliados em vez de esperar pela consulta seguinte já marcada.

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Limites desta página e como preparar a consulta

Não use este texto para iniciar, parar ou trocar hormonas sem revisão médica. As contraindicações e as interações são individuais, e a componente progestativa é justamente a parte do esquema que não deve ser improvisada.

O que este texto pode fazer é ajudá-la a chegar à consulta com perguntas melhores. Três costumam render: que componente progestativa está a fazer e porquê; que padrão de hemorragia é esperado no seu esquema e o que já não é esperado; e quando é a revisão, com que critérios se decide continuar, ajustar ou parar.

Para o enquadramento geral das opções, veja terapia hormonal na perimenopausa e menopausa e benefícios e riscos da terapia hormonal. Se os sintomas que mais a incomodam forem genitais ou urinários, secura vaginal e sintomas geniturinários cobre um conjunto de opções com considerações próprias. E se a decisão envolve risco cardiovascular, menopausa e risco cardiovascular explica como esse risco costuma ser estimado.