Menopausa e risco cardiovascular: colesterol, tensão arterial e o que avaliar

O risco é multifatorial — as hormonas são um capítulo

Quando se fala de coração na menopausa, o foco desloca-se depressa para as hormonas. Convém repor a proporção: o que domina o risco cardiovascular a longo prazo continua a ser um conjunto de fatores bem conhecidos.

O tabaco. A tensão arterial. A diabetes e as alterações da glicemia. O perfil lipídico, incluindo o colesterol LDL e os triglicéridos. A doença renal. A história familiar de doença cardíaca precoce. A atividade física e o peso. Nenhum destes deixa de contar por estar a atravessar a transição hormonal.

O que a menopausa faz é coincidir com a janela de vida em que estes fatores merecem monitorização mais deliberada. É um argumento a favor de avaliar, não um motivo para alarme.

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O que muda à volta da menopausa

Algumas pessoas notam alterações do perfil lipídico nesta fase, e a tensão arterial também tende a subir com a idade em muitas populações. Ao mesmo tempo, mudam coisas que não aparecem em análises: dorme-se pior, treina-se menos, as dores articulares afastam do exercício, e o álcool aumenta em silêncio.

A distribuição da gordura corporal também muda, com mais acumulação abdominal — um tema que aumento de peso e metabolismo na perimenopausa desenvolve.

Há ainda um detalhe que vale a pena mencionar na consulta: a idade a que a menopausa ocorreu. Quem teve menopausa muito cedo, espontânea ou cirúrgica, tem uma história que os clínicos costumam ter em conta ao planear o seguimento. Não é algo que se deva assumir sozinha, mas é uma informação que deve estar em cima da mesa.

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Porque os títulos sobre hormonas e coração enganam

Os estudos diferem quanto à idade de início do tratamento, ao tempo desde a menopausa, à formulação, à via de administração, à dose e ao risco de base das participantes. Alterar qualquer um destes elementos pode alterar a conclusão.

É por isso que um título que resume tudo a «as hormonas fazem bem ao coração» ou «as hormonas fazem mal ao coração» está quase sempre a omitir a parte que importa. Quem a acompanha integra esses detalhes com a carga de sintomas que tem, com os seus antecedentes e com as opções não hormonais disponíveis. Benefícios e riscos da terapia hormonal explica o vocabulário dessa conversa.

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Sinais de alarme: não esperar

Estes sintomas exigem ajuda urgente, independentemente da idade ou da fase hormonal:

• Dor, aperto ou peso no peito, sobretudo com esforço, que dura mais do que alguns minutos ou que volta.
• Dor que irradia para o braço, pescoço, maxilar ou costas.
• Falta de ar súbita ou desproporcionada ao esforço.
• Suores frios com náuseas e mal-estar intenso.
• Desmaio ou quase desmaio.
• Sinais de AVC: assimetria da face, perda de força num braço, alteração súbita da fala. Nestes casos, chame o número de emergência de imediato.

Vale a pena saber que, em muitas mulheres, os sintomas cardíacos apresentam-se de forma menos típica — cansaço extremo, náuseas, desconforto nas costas ou no maxilar em vez da dor torácica clássica. Isso contribui para que sejam desvalorizados, por vezes pela própria pessoa. Perante a dúvida, procure avaliação.

Fora da urgência, marque consulta se tiver tolerância ao esforço a diminuir, inchaço das pernas, ou palpitações frequentes. Palpitações na perimenopausa ajuda a distinguir o que é habitual do que merece exame.

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O que reduz risco, decida o que decidir sobre hormonas

Há medidas que valem independentemente de fazer ou não terapia hormonal, e que costumam ficar em segundo plano quando a conversa se concentra apenas nas opções de tratamento:

• Deixar de fumar, que é a medida isolada com maior impacto.
• Controlar a tensão arterial, incluindo medi-la em casa se for essa a indicação.
• Movimento regular, combinando atividade aeróbica com treino de força.
• Rever o álcool, cujo consumo aumenta frequentemente nesta fase por causa do sono.
• Tratar o sono, porque a apneia do sono e a insónia crónica têm consequências próprias.
• Vigiar glicemia e colesterol com a periodicidade que lhe for indicada.

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Como preparar a consulta

Leve medições de tensão arterial se as tiver feito em casa, com datas. Leve a história familiar, sobretudo casos de enfarte ou AVC antes dos 60 anos em familiares diretos. Leve a lista de medicação e suplementos. E leve uma descrição concreta dos sintomas de esforço: o que consegue fazer hoje e o que conseguia fazer há um ano.

Se está a ponderar terapia hormonal, três perguntas ajudam: como é estimado o seu risco cardiovascular concreto; que seguimento está previsto depois de qualquer decisão; e que medidas não hormonais fazem sentido no seu caso de qualquer forma. Para organizar tudo isto numa lista curta, use como preparar uma consulta sobre menopausa; e o registo de sintomas MenoTime permite acompanhar tensão, sono e sintomas ao longo das semanas em vez de reconstruir tudo de memória à porta do consultório.